衢营商发〔2020〕11号

关于印发《衢州市“信用 医疗服务”暨 “医信付”实施方案（试行）》的通知

市级各有关单位：

现将《衢州市“信用 医疗服务”暨“医信付”实施方

案（试行）》印发给你们，请根据责任分工，认真贯彻落实。

衢州市营商环境建设办公室       衢州市卫生健康委员会

衢州市医疗保障局      衢州市信用衢州建设领导小组办公室

2020年6月23日

衢州市“信用 医疗服务”暨 “医信付”实施方案（试行）

为全面贯彻落实《国务院办公厅关于加快推进社会信用体系建设构建以信用为基础的新型监管机制的指导意见》，深入实施省信用“531X”工程，创新衢州市个人诚信积分“信安分”在医疗服务领域的深度应用，推进“最多跑一次”改革，提高医疗服务效率，方便群众看病就医，优化便民服务流程、提升群众就医满意度。现就我市医疗机构推行“医信付”服务提出如下实施方案。

一、总体思路

（一）指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，围绕信用“531X”工程，按照构建以信用为基础的新型监管机制的要求，深入拓展信用在社会领域有关重点场景应用，积极探索医疗服务与医保结算管理新模式，通过推行“医信付”服务，优化医疗机构服务流程，节约就诊时间，让群众少跑腿、不跑腿，实现医疗费用“医后付”“线上付”，提升群众就医满意度。

（二）总体目标

围绕信用便民、利民、惠民目标，通过就诊结算系统嵌入个人诚信积分“信安分”推行“医信付”便利服务，积极探索医疗服务与医保结算管理新模式，优化医疗机构服务流程，建立全方位诊疗新模式，构建和谐医患关系，有效缓解群众“看病难、看病烦”等问题，提升群众就医便捷度、满意度。

（三）服务对象

“信安分”860分以上，在衢州市域范围内正常参加职工医保或居民医保的市民，并签订《”医信付”信用就医服务承诺书》人员。

根据《中华人民共和国社会保险法》规定，应当由第三人支付医疗费用的患者不享受“医信付”服务。危重及需要紧急救治的患者按《院前医疗急救管理办法》等相关规定执行。

（四）信用额度设置

“信安分”860-875分：门诊费用信用额度2000元，住院费用信用额度10000元；

“信安分”875分及以上：门诊费用信用额度5000元，住院费用信用额度50000元。

二、主要内容

（一）优化规范操作流程。拥有“信安分”的衢州市正常参加医保市民通过医疗机构自助服务机或银联云闪付APP，签订《“医信付”信用就医服务承诺书》后，可在全市医疗机构享受此项服务。根据个人“信安分”情况，签约“医信付”服务，并获得上述条款规定的信用额度，在该信用额度内，门诊看病产生的医疗费用，可以通过信用额度先行扣除，在就诊结束后7天内线上完成支付；住院病人在规定的授信额度内，免交住院押金，在出院后7天内线上一次结清。鼓励探索在确保医保基金安全前提下，各医疗机构提供更加便民的结算方式。

（二）建设就医诚信体系。由衢州市卫健委、市人行统一建设维护“医信付”平台，提供的功能包括：签约管理、失信名单、欠费管理、短信提醒、信用额度动态管理等。医保部门和各医疗机构要进一步加强业务平台建设，实现信息的互通共享，将患者恶意逃费、医保违规等不良信息纳入不良记录，列入失信名单，并将信息推送至衢州市信用信息共享平台。列入失信名单后，将不再享受“医信付”服务和医保刷卡报销服务，同时在全市范围内开展失信联合惩戒，对性质严重的依法追究法律责任。

（三）建立异议申诉和信用修复机制。建立健全异议投诉机制。“医信付”平台要通过短信提醒功能，在每一笔费用产生时及时告知患者需缴费用。对所产生费用有异议，应通过“医信付”平台于当天发起异议申诉。各医疗机构要及时对患者提出的异议信息予以审核确认，经核实有误的信息要及时予以更正或撤销。

建立健全信用修复机制。对被列入失信名单的参保人员，可通过“医信付”平台发起信用修复申请。有关部门要对失信主体提交的信用修复申请及时予以审核，对于失信主体在规定期限内纠正失信行为、消除不良影响，并在一定期限内未再发生失信行为的，可通过作出信用承诺完成信用修复。修复完成后，各部门要按程序及时恢复其医保联网刷卡结算和享受“医信付”服务权利，并将信息推送至衢州市信用信息共享平台，终止实施联合惩戒措施。

三、工作步骤

我市医疗机构推行“医信付”服务大致分为三个阶段:

第一阶段：启动阶段（2020年6月底前）

制定《衢州市“信用 医疗服务”暨 “医信付”实施方案》，明确各部门责任分工及工作开展步骤。

第二阶段：推广阶段（2020年7-8月）

在全市医疗机构推广“医信付”服务模式。

第三阶段：总结提高阶段（2020年9-10月）

总结创新做法和有效举措，进一步优化提升全市“医信付”服务模式，形成可推广和可复制的衢州样板。

四、工作要求

（一）提高认识，加强领导。推行“医信付”服务，是深入实施省信用“531X”工程，创新衢州市个人诚信积分“信安分”在医疗服务领域的重大应用，是我市深化医药卫生体制改革的重大理念，是进一步深化医疗卫生领域“最多跑一次”改革重要体现，也是保障和改善民生、提高医疗服务质量、增进医患和谐的一项创新举措。

（二）明确职责，强化协作。各部门要根据各自的职责和分工落实责任，加强协调，密切配合，形成强大的推进合力。衢州市卫健委、市人行负责 “医信付”平台开发维护，实现与医保部门、各医疗机构结算系统及衢州市信用信息共享平台信息的共享与应用。各医疗机构要加快“医信付”服务相关的软硬件建设，以患者为中心，加强宣传引导，细化服务举措，规范就诊流程，确保该项便民利民措施在医疗机构稳步推行，要通过推行“医信付”服务，结合市域医共体建设，加快推进预约诊疗等配套改革，推进便民结算服务。市医保局负责在“医信付”实施过程中，对恶意欠费、医保违规等失信行为实施暂停医保联网刷卡结算的惩戒措施。市营商办负责“信安分”相关信息技术配套服务，及“医信付”相关信用信息归集，并对相关失信主体在全市范围内开展联合惩戒。

（三）加强宣传，营造氛围。要坚持正确的舆论导向，充分利用报纸、电视、广播、网络等媒体，大力宣传“医信付”服务工作的重要意义、主要内容、基本做法、使用流程，引导广大群众自觉使用维护好个人“信安分”，及时宣传工作中的好经验、好做法，认真解答人民群众关心的热点问题，为我市深化信用在医疗服务应用，营造良好的社会氛围。

衢州市营商环境建设办公室       2020年6月23日印发